PET观察右室显影，有助于评估缺血性心衰！安贞医院研究

安贞医院张晓丽等研究称，对于缺血性心衰患者，通过PET心肌代谢显像发现的右心室越大，预后越差。

研究者建议，在通过PET心肌代谢显像评估缺血性心衰患者左室功能和心肌活性的同时，可评估右心室显影情况，进而对缺血性心衰患者进行危险分层与预后评估。

研究采用目测评分法评估右心室显影情况（包括右心室心腔大小与右心室对1*F-FDG的摄取程度），总分值越高，提示右心室显影的异常程度越重。

显影评分标准为：（1）右心室未显影为0分。（2）右心室显影：右心室未见增大为1分、增大但小于左心室为2分、接近或大于左心室为*分，右心室摄取1*F-FDG程度明显低于、稍低于和等于或高于左心室分别为1、2和*分，二者相加即为总分值（最低为0分，最高为*分）。具体显影评分示意图见图1。

正常生理情况下，PET心肌代谢显像中通常右心室不显影，但当右心室压力或容量负荷增加时，编码脂肪酸氧化的基因表达下调，导致心脏能量底物利用由脂肪酸向葡萄糖转化，即脂肪酸氧化减少而糖酵解增加，表现为心肌1*F-FDG摄取增高。

本研究发现，右心室显影评分与右心室游离壁心肌平均标准化摄取值和和左心室游离壁心肌平均标准化摄取值的比值（SUV-R/L）呈强正相关，与肺动脉收缩压、三尖瓣反流流速峰值（TRVmax）和中重度三尖瓣反流均呈中等强度的正相关，提示右心室显影评分可以良好地反映右心室负荷增加的程度。

此外，右心室显影评分与LVEF呈负相关，与得左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）、二尖瓣反流呈正相关，提示随着右心室显影评分增高，患者的左心室整体功能更差，左心室重构程度更为严重，肺静脉压力增加，从而逆向传导至肺动脉，引起肺动脉压增高，右心室压力负荷增加，进而导致右心室功能障碍。

Cox回归分析表明，右心室显影评分是预测缺血性心衰患者复合终点的独立危险因素，右心室显影评分越高，反映右心室功能异常程度越重，预后越差，而血运重建术是复合终点的独立保护因素。

右心室显影的患者中，高达7*.*%（*1/*1）患者接受药物治疗，提示临床实践中对此类患者血运重建术的治疗决策更为慎重。

研究纳入合并重度缺血性心衰（G-MPI测得LVEF≤**%）的冠心病患者，***例患者经倾向性评分匹配后，最终纳入17*例重度缺血性心衰患者。

根据视觉评估右心室是否显影，将患者分为右心室未显影组（n=1*2）和右心室显影组（n=*1）。

随访时间为**个月，*例（2.9%）患者接受心脏移植，**例（22.0%）患者发生全因死亡。生存曲线分析显示，右心室显影组无事件生存率明显低于右心室未显影组（*2% vs.*7.*%）。

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